2023年4月17日（周一），由一味書院主辦的《風濕月月壇（第9期）—新冠與自身免疫性疾病》于線上成功舉行。本次論壇由新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院武麗君教授擔任大會主席，原上海長征醫(yī)院仲人前教授、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院董凌莉教授作為講課嘉賓，四川省人民醫(yī)院朱靜教授、汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院林玲教授作為本次大會的討論嘉賓。
武麗君教授作為大會主席發(fā)表致辭
作為本次會議的大會主席，武麗君教授首先表示非常高興與各位專家一起在線上相見，參與一味書院舉辦的風濕月月壇。通過本次論壇共同學習感染新冠病毒后機體自身抗體的變化，探討新冠病毒與自身免疫性疾病相關(guān)的話題，能夠?qū)⑶把氐睦碚撝R和寶貴的實際經(jīng)驗，更好為應(yīng)用和服務(wù)于臨床實際工作中。
仲人前教授發(fā)表演講
講題：新冠病毒和自身免疫
仲教授首先講解了新冠病毒S蛋白與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2的相互作用，主要表現(xiàn)在肺部、食道等，但從疫情放開以來，主要集中在上呼吸道。新冠病毒最早發(fā)表在新英格蘭雜志，發(fā)現(xiàn)在危重病人患者中有抗磷脂抗體的出現(xiàn)，并且跟危重以及死亡密切相關(guān)。仲教授通過近幾年關(guān)于新型冠狀病毒肺炎與自身免疫疾病的數(shù)據(jù)分享，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外對于相關(guān)話題的關(guān)注度持續(xù)增高。眾多文獻研究表示抗磷脂抗體與血栓的形成尤其與危重病人有密切相關(guān)，在危重病人中發(fā)現(xiàn)了抗Ⅰ型干擾素抗體。其他很多自身免疫性疾病如自身免疫性甲狀腺疾病、自身免疫性腦炎等，通過這些患者發(fā)現(xiàn)越是危重病人，自身抗體的表達越明顯。
仲教授介紹了疫苗與自身免疫之間的關(guān)系，S蛋白與人體的蛋白具有相似序列，抗S蛋白單克隆抗體與自身抗原反應(yīng)，可以與人體的很多種蛋白發(fā)生反應(yīng)。新冠病毒疫苗誘導(dǎo)的免疫性血栓性血小板減少癥，在不同國家、不同性別和不同年齡之間發(fā)病率也是不同。對于信使核糖核酸疫苗誘發(fā)急性自身免疫肝炎伴非典型抗線粒體抗體和抗核抗體，發(fā)現(xiàn)目前已知的特異性自身抗體是陰性，所以不知道對應(yīng)的靶抗原到底是什么，這仍然是我們需要研究的話題。
仲教授提到了“長期新冠”這個新名詞，人體在感染新冠病毒后的很長一段時間都能檢測到多種自身抗體，可能與病毒誘導(dǎo)的免疫性疾病相關(guān)，但仍需要觀察驗證。我們不能用現(xiàn)有的抗體去進行檢測，需要去探索新的方法。最后仲教授總結(jié)道，雖然新冠與自身免疫相關(guān)的文章多卻發(fā)生率低，但疫情后的自身免疫、長期新冠是否與自身免疫相關(guān)仍需要我們持續(xù)關(guān)注。
董凌莉教授發(fā)表演講
講題：成人風濕免疫疾病患者新型冠狀病毒疫苗接種及風險防控中國專家共識
董教授主要從風濕性疾病患者新冠病毒感染疾病負擔及臨床現(xiàn)狀，疫苗接種的必要性有效性、安全性，治療藥物對新冠疫苗接種的影響及調(diào)整策略以及風濕免疫病患者的新冠強化免疫預(yù)防策略這四個方面對指南進行了解讀和剖析，也有關(guān)于感染后是否需要再次接種疫苗等延伸問題的探討。
首先風濕性疾病患者尤其是高齡、合并慢性疾病以及使用免疫抑制劑的是新冠感染、重癥和死亡的高危人群，嚴格遵守防疫基本行為準則及新冠病毒疫苗接種可降低感染風險。其次，部分風濕免疫病患者，尤其是接受甲氮蝶呤、MMF、TNF抑制劑、阿巴西普和利妥昔單抗等免疫抑制劑治療的風濕性疾病患者對新冠病毒疫苗應(yīng)答不佳，異源或同源序貫加強，尤其是異源序貫加強可提高新冠病毒疫苗接種后的應(yīng)答率，提高保護效力。對于既往感染后新冠病毒的患者，仍需繼續(xù)接種新冠病毒疫苗。最后對于部分免疫應(yīng)答不佳的風濕免疫病患者，長效中和抗體組合(替沙格韋單抗/西加韋單抗）可提高風濕性疾病患者體內(nèi)的新冠病毒中和抗體滴度。同時真實世界研究顯示，在奧密克戎及其亞型流行時期，替沙格韋單抗/西加韋單抗用于按受利妥昔單抗治療的風濕免疫病患者可降低突破性感染和住院風險。
【專家觀點薈萃】
Q1：風濕性疾病的患者感染前需更加重視疫苗接種預(yù)防，感染后密切關(guān)注免疫平衡和免疫功能的變化。對于系統(tǒng)性結(jié)締組織疾病合并新冠感染的患者，治療的方案需要盡可能個體化，原風濕性疾病穩(wěn)定或不危及生命時，可考慮延后免疫抑制劑的治療。
A1：四川省人民醫(yī)院朱靜教授
朱教授提到在風濕性疾病患者感染新冠的并發(fā)癥和血栓的形成的過程中，自身抗體的產(chǎn)生起到了很大的作用；同時也認為大眾意義上新冠病毒的消失并不是真正的消失，但好在我們已經(jīng)有了大量的知識儲備和經(jīng)驗。風濕性疾病患者如果感染了新冠病毒，重癥發(fā)生率會更高，死亡風險也會更高，更需要警惕，所以更加需要重視在感染未發(fā)生的時候積極應(yīng)對和預(yù)防接種。并且強調(diào)感染后對風濕病人免疫功能的評估和免疫平衡的考量。
在風濕性疾病患者中，彌漫性結(jié)締組織疾病的病人，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化、系統(tǒng)性血管炎，尤其是結(jié)締組織相關(guān)的肺間質(zhì)性疾病患者，再次發(fā)生新冠感染后或者伴有嚴重的并發(fā)癥、重癥或死亡風險會更高。特別是疾病本身在活動，又合并新冠感染的加重的情況，除了預(yù)防接種以外，個體化治療方案也是對臨床的考驗。最后，如果不是威脅到生命情況，病毒感染后抗病毒的治療，炎癥因子風暴的控制，器官功能的維持，都是更加重要的，這時候有些免疫抑制劑的藥物，比如環(huán)磷酰胺、生物制劑等，可能需要延后甚至停用一段時間。
Q2：結(jié)合個人實際工作體會，新冠大流行期間風濕免疫病患者發(fā)生重癥的，集中在高齡及伴發(fā)合并癥，或者長期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療，或者處于疾病活動期的患病人群中，而新冠疫苗接種對減少重癥發(fā)病率具有重要意義。
A2：汕頭大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院林玲教授
林教授提到疫情整體趨于平緩之后，風濕免疫科門診就診人數(shù)較疫情前同期似有增多趨勢，有患者自訴新冠病毒感染后開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛、肌肉酸痛、皮疹等風濕免疫病癥狀，值得臨床上關(guān)注新冠病毒感染是否誘發(fā)免疫異常或造成原發(fā)病病情活動。臨床上可通過對患者進行類風濕因子、抗核抗體、抗核抗體譜等自身抗體篩查，免疫球蛋白、血清蛋白電泳、淋巴細胞亞群等免疫指標和急性期反應(yīng)物的檢測，以及新冠病毒抗體水平變化的跟蹤監(jiān)測等，來觀察新冠病毒感染對免疫功能的改變，并進一步探討新冠病毒感染對風濕免疫病發(fā)生、發(fā)展及其共病的影響和機制。
風濕月月壇（第8期） | 血管炎面面觀 
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